Análisis molecular de Helicobacter pylori (genes de patogenicidad) en biopsias gástricas de pacientes de la Sierra y Oriente Ecuatorianos / Molecular analysis of Helicobacter pylori (pathogenicity genes) in gastric biopsies of patients from the Ecuadorian Sierra and Oriente

Antecedentes: Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa, reconocida como la causa de la úlcera péptica (UP) y cáncer el gástrico (CG). Se han identificado genes de virulencia asociados con la patogenicidad del H. pylori incluyendo la isla de patogenicidad cagA y la citotoxina vacuolizante A (vacA). La frecuencia de los genes de patogenicidad se ha asociado con la localización geográfica y condiciones de vida de las personas. Pocos estudios en el Ecuador, han demostrado la relación entre los genes de patogenicidad de H. pylori y regiones geográficas de diferente altitud. Este estudio analizó los genes de patogenicidad de biopsias gástricas dos parroquias del Ecuador: una ubicada en la altura, Zumbahua (Sierra Central) y otra a nivel del mar, Shushufindi (Amazonía). Métodos: Se obtuvieron 127 muestras de biopsias gástricas embebidas en parafina de sujetos provenientes de Zumbahua (n = 90) y Shushufindi (n = 37). Mediante un análisis histopatológico se determinó la presencia de la infección y alteraciones patológicas tisulares. Se seleccionaron las muestras de los pacientes con mayor índice de infección por H. pylori (++ y +++ en el examen histopatológico) para el análisis molecular del H. pylori; se aisló su ADN y se evaluaron los genes de patogenicidad por PCR. Resultados: Se determinó la presencia de 5 casos de cáncer gástrico en la parroquia de Zumbahua, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. En la parroquia de Sushufindi hubo mayor prevalencia de infección por H. pylori comparada con Zumbahua. El análisis molecular de los genes de patogenicidad determinó que hubo una mayor expresión de estos en las muestras provenientes de la parroquia de Zumbahua; el 20% de las muestras amplificaron para vacAm1, 8.57% para vacAs1 y el 20% para vacAs2; mientras que para Shushufindi, únicamente el 8.0% amplificó para el gen vacAm1. Conclusiones: La prevalencia de infección por H. pylori en las muestras de las parroquias estudiadas es alta. Los genes de patogenicidad asociados con mayor virulencia provinieron de Zumbahua así como también las muestras con cáncer. Por otro lado, en las muestras de Shushufindi los genes de patogenicidad fueron menos virulentos y no hubo casos de malignidad. Es necesario establecer sistemas de tamizaje tanto para detectar cepas de H. pylori con genes de virulencia como para la detección temprana del cáncer gástrico.

Reevaluating nutrition as a risk factor for cardio-metabolic diseases

Introduction: The consumption of saturated fats is considered a risk factor for cardiovascular diseases. Objective: Review published papers on the role of macro-nutrient intake in cardiovascular risk. Results: Recent reports from the PURE study and several previous meta-analyses, show that the consumption of total saturated and unsaturated fat is not associated with risk of acute myocardial infarction or mortality due to cardiovascular disease. High carbohydrate intake was associated with the highest risk of total and cardiovascular mortality, while total fat consumption or of its different types was associated with a lower risk of mortality. A high consumption of fruits, vegetables and legumes was associated with lower risk of total mortality and non-cardiovascular mortality. The consumption of 100 g of legumes, two or three times a week, ameliorated deficiencies of the nutrients contained in these foods and was associated with a reduction in the risk of developing chronic non-communicable diseases. Conclusion: A healthy diet should be balanced and varied, be composed of a proportion of complex carbohydrates rich in fibber between 50-55% of the daily energy consumed, of saturated and unsaturated fat (25-30%), animal and vegetable protein (including legumes) between 15-25%, vitamins, minerals and water. These nutrients are abundantly present in fruits, vegetables, cereals, legumes, milk and its derivatives, eggs and meats, so public policies should promote the availability and access to these nutrients within primary prevention programs to reduce the growing prevalence of cardio-metabolic diseases.

Introducción: El consumo de grasas saturadas es considerado como un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Revisar trabajos publicados sobre el papel de la ingesta de macro-nutrientes en el riesgo cardiovascular. Resultados: Varios meta-análisis y reportes del estudio PURE demuestran que el consumo de grasa total, saturada e insaturada, no se asoció con riesgo de infarto agudo de miocardio o mortalidad por enfermedad cardiovascular. La alta ingesta de carbohidratos fue la que se asoció con mayor riesgo de mortalidad total y cardiovascular, mientras que el consumo de grasa total o de sus diferentes tipos se asoció con menor mortalidad. Un alto consumo de frutas, vegetales y legumbres se asoció con menor riesgo de mortalidad total y mortalidad no cardiovascular. El consumo de 100 g de leguminosas, dos o tres veces por semana contribuyó a mejorar las deficiencias de nutrientes contenidos en estos alimentos y está asociado con una disminución del riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: Una dieta saludable debe ser equilibrada y variada, estar compuesta con una proporción de carbohidratos complejos ricos en fibra entre 50-55 % de la energía diaria consumida, de grasa saturada e insaturada (25-30 %), proteína animal y vegetal (incluidas las leguminosas) entre 15-25 %, vitaminas, minerales y agua. Estos nutrientes están abundantemente presentes en frutas, vegetales, cereales, leguminosas, leche y sus derivados, huevos y carnes, por lo que las políticas públicas deben promover la disponibilidad y acceso a estos nutrientes dentro de los programas de prevención primaria para disminuir la creciente prevalencia de enfermedades cardio-metabólicas.

Impact of training primary care physicians in behavioral counseling to reduce cardiovascular disease risk factors in Ecuador / Repercusión de la capacitación de médicos de atención primaria en orientación sobre el comportamiento para reducir los factores de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en Ecuador / Impacto da capacitação de médicos da atenção primária em orientação comportamental para reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares no Equador

ABSTRACT Objective To assess the feasibility of implementing a physician-based, patient-centered counseling intervention model in Ecuador to improve the ability of primary care physicians (PCPs) to reduce cardiovascular disease (CVD) risk factors among patients. Methods This was a randomized clinical trial conducted in primary care clinics in Quito in 2014 - 2016. Participants included 15 PCPs and their adult patients at high risk of developing type-2 diabetes. A physician-based and patient-centered counseling program was delivered to eight PCPs. Seven PCPs who did not receive the training comprised the control group. The patient experience was assessed by a patient exit interview (PEI). Assessment of the patient's anthropometrics, blood pressure, and blood biochemistry parameters were conducted. Changes within and between groups were estimated utilizing chi-square, ANOVA, paired t-tests, and coefficient with intervention. Results A total of 197 patients participated, 113 in the intervention care group (ICG) and 84 in the usual care group (UCG); 99 patients (87.6%) in the ICG and 63 (75%) in the UCG completed the study. Counseling steps, measured by the PEI, were significantly higher in the ICG (8.9±1.6 versus 6.6±2.3; P = 0.001). Comparison of the estimated difference between the ICG and the UCG showed greater decreases in HbA1c and total cholesterol in the ICG. Within the ICG, there were significant improvements in weight, BMI, HbA1C, total cholesterol, and LDL-cholesterol. Conclusions Training PCPs in a patient-centered behavioral intervention for CVD risk factor reduction is feasible and efficacious for reducing CVD risk factors in Ecuador. Developed and developing countries alike could benefit from such an intervention.

RESUMEN Objetivo Evaluar la factibilidad de implementar un modelo de intervención en el médico y centrado en el paciente en Ecuador a fin de mejorar la capacidad de los médicos de atención primaria (MAP) para reducir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en los pacientes. Métodos Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorio en consultorios de atención primaria en Quito entre el 2014 y el 2016. Participaron 15 MAP y sus pacientes adultos con riesgo alto de padecer diabetes de tipo 2. Se proporcionó un programa médico orientativo centrado en el paciente a ocho MAP. Los siete que no recibieron la capacitación fueron el grupo testigo. Se evaluó la experiencia de los pacientes por medio de una encuesta de salida a los pacientes. Se evaluaron las medidas antropométricas, la presión arterial y los parámetros bioquímicos sanguíneos del paciente. Se calcularon los cambios entre los grupos y dentro de ellos por medio de pruebas de ji cuadrado, análisis de la varianza, pruebas t pareadas y coeficiente con intervención. Resultados En total participaron 197 pacientes, 113 en el grupo de atención con intervención (GAI) y 84 en el grupo de atención habitual (GAH); 99 pacientes (87,6 %) en el GAI y 63 (75 %) en el GAH completaron el estudio entre el 2014 y el 2016. Los pasos de orientación, según los resultados de la encuesta de salida, fueron significativamente mayores en el GAI (8,9±1,6 frente a 6,6±2,3; P = 0,001). Al comparar la diferencia estimada entre el GAI y el GAH, se encontraron mayores reducciones de HbA1c y del colesterol total en el GAI. Dentro del GAI, se encontraron mejoras considerables en el peso, IMC, HbA1C, colesterol total y C-LDL. Conclusiones La capacitación de los MAP mediante una intervención sobre el comportamiento centrada en el paciente para reducir los factores de riesgo de ECV es factible y eficaz para reducir los factores de riesgo de ECV en Ecuador. Los países desarrollados y en desarrollo podrían beneficiarse por igual de tal intervención.

RESUMO Objetivo Avaliar a viabilidade de implementar um modelo de intervenção do tipo orientação comportamental dirigida ao médico e centrada no paciente para melhorar a capacidade dos profissionais da atenção primária de reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares nos pacientes. Métodos Estudo clínico randomizado conduzido em ambulatórios de atenção primária em Quito, no Equador, de 2014 a 2016. Participaram do estudo 15 médicos da atenção primária e os respectivos pacientes adultos com alto risco de diabetes tipo 2. Oito participantes fizeram parte de uma intervenção do tipo orientação comportamental dirigida ao médico e centrada no paciente. Os outros sete médicos fizeram parte do grupo de controle que não recebeu a capacitação. A experiência do paciente foi avaliada com uma entrevista de saída. Características antropométricas, medidas de pressão arterial e parâmetros bioquímicos foram avaliados nos pacientes. As mudanças dentro de um mesmo grupo e entre os grupos foram estimadas com o uso do teste do qui-quadrado, ANOVA, teste t pareado e coeficiente com intervenção. Resultados Participaram do estudo 197 pacientes ao todo, sendo 113 no grupo de intervenção (GI) e 84 no grupo de atenção de rotina (GR), e completaram o estudo 99 pacientes (87,6%) no GI e 63 (75%) no GR em 2014-2016. O GI recebeu um número significativamente maior (8.9±1.6 vs. 6.6±2.3; P = 0.001) de orientações, avaliadas na entrevista de saída. Uma comparação da diferença estimada entre o GI e o GR demonstrou maior redução no nível de hemoglobina glicosilada (HbA1c) e colesterol total no GI. Os pacientes do GI tiveram melhora significativa no peso corporal, índice de massa corporal (IMC), colesterol total e LDL. Conclusões Capacitar os médicos da atenção primária em uma intervenção comportamental centrada no paciente é uma opção viável e eficaz para reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares no Equador. Ambos os países desenvolvidos e em desenvolvimento poderiam se beneficiar com esta intervenção.

El error médico en la prestación de servicios de salud / The medical error in the provision of health

La práctica médica implica una relación médico-paciente que tiene como propósito la mejora de la condición de salud del paciente. Esta relación debería basarse en el "Juramento Hipocrático", el cual lo hacen públicamente los médicos antes de su graduación (1). Este compromiso de honor establece la base ética con la que deberían conducirse estos profesionales en el cuidado médico. El principio de este juramento es dar a los pacientes el máximo beneficio posible y evitar todo mal e injusticia.

L-Glutamato: un aminoácido clave para las funciones sensoriales y metabólicas / L-glutamate: a key amino acid for sensory and metabolic functions

El ácido glutámico como tal o en su forma ionizada L-glutamato (GLU) es uno de los aminoácidos más abundantes en la naturaleza debido a que cumple funciones importantes a nivel celular y sistémico. En el intestino y el hígado, por ejemplo, el GLU constituye fuente de energía y es precursor de moléculas de relevancia biológica. Mientras que en el sistema nervioso central de los mamíferos actúa como neurotransmisor excitatorio, debido a la interacción con receptores específicos distribuidos en el cerebro. Además al GLU se le ha relacionado con la potenciación a corto y largo plazo de la memoria y el aprendizaje. Por otro lado, el consumo de GLU o de su sal monosódica (GMS) como aditivo alimentario genera el gusto umami, palabra japonesa que significa sabroso. El consumo de GMS ha sido considerado seguro por diferentes organizaciones que evalúan la inocuidad de uso de los aditivos alimentarios, razón por la cual han establecido una ingesta diaria admisible (IDA) "no especificada" y lo clasifican como un ingrediente reconocido como seguro o sustancia GRAS (por sus siglas en inglés, Generally Recognized Safe Substance). En esta revisión se presentan los aspectos del metabolismo del GLU, su papel en la degustación de los alimentos y la inocuidad del uso del GMS(AU)

Glutamic acid or its ionic form L-glutamate (GLU) is one of the most abundant amino acids in nature and it plays important functions at the cellular and systemic levels. For instance, in the intestine and liver, GLU is a source of energy and is the precursor of key biological molecules. At the central nervous system of mammals, GLU acts as an excitatory neurotransmitter due to the interaction with specific receptors. In addition, GLU has been related with short- and long-term potentiation, memory and the learning. Furthermore, consumption of GLU or its monosodium salt (monosodium glutamate, MSG) as a food additive is responsible for the umami taste. The consumption of MSG has been considered safe for different agencies responsible for the evaluation of the safe use of food additives, which have establish an Acceptable Daily Intake (ADI) “not specified”, or classified as Generally Recognized Safe Substance (GRAS). This review focuses on important metabolic aspects of GLU and its role in food tasting and MSG safety(AU)

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes adolescentes ecuatorianos del área urbana

Se trata del primer estudio nacional para establecer la prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes adolescentes en Ecuador. La muestra estudiada fue de 2.829 estudiantes, 1.461 mujeres y 1.368 varones, entre 12 y <19 años. De estos, 1.435 estudiantes estuvieron matriculados en 60 colegios públicos y privados de las seis principales ciudades de la Costa y 1.394 estuvieron matriculados en 60 colegios de las seis principales ciudades de la Sierra. A los participantes se les midió el peso y la talla y se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC). Se diagnosticó con sobrepeso a los adolescentes cuyo IMC estuvo entre los percentiles 85 y <95 y con obesidad a los adolescentes cuyo IMC fue = 95. Los resultados indican que el exceso de peso afecta al 21,2% de los adolescentes: sobrepeso, 13,7% y obesidad 7,5%. El exceso de peso fue significativamente mayor en la Costa, 24.7% que en la Sierra, 17.7% (P 0.001). Igualmente, el exceso de peso fue significativamente mayor en los adolescentes de colegios privados, 25.3% que de colegios públicos 18.9%, (P = 0.001) y fue mas común en las mujeres que en los hombres (21.5% versus 20.8%, respectivamente). El estudio demostró también que el 16.8% de los adolescentes tuvieron bajo peso. En su conjunto, estos datos indican que cerca del 40% de la población estudiada está mal-nutrida siendo la sobre-nutrición, el problema más grave. Se hacen necesarias medidas de intervención inmediatas para prevenir y tratar estos graves problemas de Salud Pública.

Prevalence of overweight and obesity in Ecuadorian adolescent students in the urban area. This is the first study to establish the prevalence of overweight and obesity among Ecuadorian adolescent students. The population studied was made up of 2.829 students, 1.461 females and 1.368 males between 12 and <19 years of age. One thousand four hundred and thirty five students were registered in 60 schools, public and private, in the six main cities of the Coastal Region; the remaining 1.394 students were registered in 60 schools, public and private, in the six main cities in the Andean Region. Height and weight were measured in all participants and the body mass index (BMI) of each individual was calculated. Overweight was diagnosed in those adolescents whose BMI was between percentiles 85 and <95, and obesity was diagnosed in the subjects whose BMI was >95. Results indicate that 21.2% of adolescents had excess weight: 13.7% were overweight and 7.5% had obesity. Excess weight was higher in the Coast (24.7%) than in the Andean Region (17.7%; P<0.0001). In the same way, excess weight was higher among students attending private schools (25,3%) than in those attending public schools (18.9%; P<0.0001). Data also indicate that excess weight was more common in women than in men, 21.5% versus 20.8%, respectively (P<0.02). The study also indicated that 16.8% of adolescents were underweight. Taken together, these data indicate that 38% of the studied population was malnourished. It is necessary to take measures to prevent and treat these important public health problems in Ecuador.

Hipertension inducida por el embarazo: predicción con "Roll Over Test" / Hypertension induced by pregnancy: prediction with roll over test

Se realizó "roll over test" a 43 pacientes que acudieron a control prenatal en el Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora. En estas pacientes 27 tuvieron test negativo, de las cuales 25 (93%) al final del embarazo efectivamente no desarrollaron Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE); de las 16 pacientes con test positivo, 14 (88%) efectivamente desarrollaron HIE. Por lo tanto el test nos permitió predecir con el 93% de certeza aquellas pacientes que no presentarán HIE y con el 88% de certeza a las que desarrollarán HIE. El porcentaje de predicciones correctas fue del 90% (39/43), por lo cual consideramos una prueba de gran utilidad para selecionar a pacientes que desarrollarán o no HIE. El seguimiento riguroso de las pacientes con "roll over test" positivo determinó que en nuestra serie no se registre mortalidad materna ni perinatal

Radioinmunoanalisis en el estudio de anemias / Radioimmunoassay in the study of anemias

Se discute las propiedades de sensibilidad y especificidad del radioinmunoanálisis y su aplicabilidad para la dosificación de ferritina sérica. Se describe el método empleado en el Laboratorio de Investigaciones de Bioquímica de la Facultad de Medicina para la medición de la misma, destacándose su importancia en el diagnóstico y pronóstico de la anemia por déficit de Fe, que es la mayor incidencia en nuestro medio